22 306 са медицинските и финансовите проверки по Националния рамков договор
През 2004 година контролните органи на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и районните здравноосигурителни каси са извършили 22 306 медицински и финансови проверки по Националния рамков
договор (НРД). За посочения период НЗОК е наложила санкции в размер на 2 289 837 лв. Установените неправомерно взети суми, подлежащи на възстановяване са 1 351 817 лв. В извънболничната медицинска
помощ по НРД 2003 за 2004 г. са сключени 13 875 договора. Извършени са 20 467 проверки, при които са констатирани 11 983 нарушения. Най-много проверки на един договор за извънболнична медицинска
помощ са направени в РЗОК Кърджали - 4 проверки, а най-малко в РЗОК Враца – 0,4 проверки. Най-много разкрити нарушения при една извършена проверка има в РЗОК Шумен - 1,3 нарушения, а най-малко в
РЗОК Ловеч, където съотношението на проверките спрямо разкритите нарушения е 4,5 : 1. Най-голяма е сумата на наложените санкции в РЗОК Пловдив – 205 933 лв. Показателна в това отношение е
стойността на наложените санкции за един сключен договор за извънболнична медицинска помощ. На първо място по този показател е РЗОК Кърджали – 348 лв., следвана от РЗОК Смолян – 199 лв. и РЗОК
Търговище – 194 лв. Най-нисък е този показател за РЗОК В.Търново – 37 лв. и СЗОК – 43 лв.
По отношение на ефективността на проверките при анализа е използван показателят наложени санкции в лева от една извършена проверка. В първичната извънболнична медицинска помощ (ПИМП) и в
специализираната извънболнична медицинска помощ (СИМП) стойностите са твърде различни.
Най-много санкции при една проверка в ПИМП са наложени в РЗОК Перник – 325 лв., в РЗОК Шумен – 197 лв. и в РЗОК Плевен – 168 лв. Най-малко санкции при една проверка в ПИМП са наложени в РЗОК
Пловдив – 46 лв. и РЗОК Добрич – 59 лв.
По отношение на СИМП този показател е най-добър в РЗОК Кюстендил – 361 лв. и РЗОК Благоевград – 209 лв. Най-ниски са санкциите от една проверка в СИМП в РЗОК Добрич – 18 лв., РЗОК Разград – 20 лв.
и РЗОК Ловеч – 33 лв.
Най-често установените нарушения са: неизпълнение на вида и обема дейности, заложени в пакета извънболнична помощ; неправилно водене на регистри на хронично болни; неправомерно включване на
здравноосигурени лица в пациентската листа на общопрактикуващите лекари; отчитане на медицински услуги, които не са извършени; неизправно техническо оборудване или липса на такова и неспазване на
задълженията за уведомяване на РЗОК за настъпили промени.
В болничната медицинска помощ по НРД 2003 за 2004 г. са сключени 278 договора. Извършени са 1839 медицински и финансови проверки и са констатирани 3041 нарушения. Наложени са санкции в размер на
662 450 лв., а установените при предварителния контрол неправомерно взети суми от лечебните заведения са 900 714 лв. Най-честите нарушения са: неспазване на реда за водене на първични и отчетни
документи; нарушаване на изискванията за качество на болничната помощ и непредоставяне на болнична помощ по вид и обем, съответстващ на договорения.
Констатираните нарушения на една проверка в болничната помощ са средно 1, 65. Най-много те са в РЗОК Благоевград – 3,68, РЗОК В. Търново – 3,16, РЗОК Смолян – 3,03 и РЗОК Шумен – 2,95. Най-малко
констатираните нарушения на една проверка са в РЗОК Русе – 0,49, РЗОК Разград – 0,50, РЗОК Бургас - 0,69 и РЗОК Габрово – 0,81.
Най-голям брой проверки са извършени в РЗОК Пловдив, РЗОК Благоевград, РЗОК В. Търново и РЗОК Сливен. Най-малко проверки са извършили районните здравноосигурителни каси в Разград, Ямбол, Монтана и
Русе. В РЗОК Търговище и РЗОК Плевен са извършени малко на брой проверки, но при предварителния контрол са констатирани повече неправомерно взети суми и са наложени по-високи санкции, което показва
наличието на добре организиран и ефективен контрол в тези районни здравноосигурителни каси.
