04 Юли 2025, 13:12 Днес (2) | Вчера (2)

Въпроси и отговори

Имаме комбинирана застраховка "Живот" и "Трудова злополука" в ЗАД "ДЗИ". Един наш служител претърпя трудова злополука. След изтичане на срока на временната нетрудоспособност, ние представихме всички изисквани в подобни случаи документи на застрахователя, а именно: молба по образец, служебна бележка, копия на болнични листове, копия на амбулаторни листове, копие на ЛАК, копие на Разпореждане на НОИ за признаване на злополуката за трудова по чл. 55, ал. 1 от КСО, Декларация за трудова злополука и Протокол за трудова злополука. Получихме писмо от Дирекция "Администриране и плащания" на ЦУ на ЗАД "ДЗИ", че нямат основания за плащане на предявената претенция поради следното: 1. Описаното събитие (при придвижване и неволно стъпване на криво) не отговаря на дефиницията за злополука предвид текста на т. 59 от Общите условия на рискови застраховки "Живот". 2. Терминът трудова злополука не се покрива с дефиницията за застрахователна злополука. 3. Полученото увреждане на здравето не е възникнало по механизма на застрахователна злополука. За информация т. 59 от ОУ за рискови застраховки "Живот" гласи следното: ЗЛОПОЛУКА е внезапно, случайно събитие с външен за застрахования произход, настъпило през срока на застраховката и не по волята на застрахования, което му е причинило смърт или различно по тежест телесно увреждане(на кожа и подкожие, опорно двигателен апарат, вътрешни органи и системи, централна и периферна нервна система). Въпросите са ми следните: 1. Има ли в нормативните актове дефиниция за злополука? 2. Считат ли се за злополука изкълчвания, обтягане или скъсвания на стави, сухожилия и мускули вследствие на собствени сили? 3. Правилно ли е тълкуването на нашия застраховател на дефиницията за злополука предвид текста на т. 59 от ОУ на рискови застраховки "Живот". 4. След като злополуката е призната за трудова с Разпореждане на НОИ има ли право застрахователя да не е признае за злополука?
Валидни за 16:10 03 Юли 2025
    Купува Продава БНБ  
USD 1.5915 1.5924 1.6638
GBP 2.4796 2.4887 2.2729
EUR 1.9560 1.9560 1.9558
Резултати | Архив